打完玻尿酸出現這些症狀要立刻回診：血管栓塞的警訊

「醫師，打完玻尿酸之後，什麼情況要馬上回來？」

填充注射整體來說是安全性高的療程，大部分的反應都是輕微、短暫的腫脹或瘀青。¹ 但有一種很少見、需要把握時間處理的併發症，每一位接受填充注射的人都應該認識：血管栓塞（Vascular occlusion）。

認識警訊的目的不是讓您害怕，而是讓您在需要的時候，知道要立刻回診。

什麼是血管栓塞？

血管栓塞是指填充物意外注射進血管內，或者壓迫血管，阻擋了血流。² 被阻擋的血管下游，皮膚得不到足夠的血液，就可能出現疼痛、顏色改變，嚴重時造成皮膚壞死。³

如果影響的是供應眼睛的血管，可能造成視力受損；少數情況下也可能影響腦部。⁴ ⁵

發生率有多高？

• 一項美國的研究調查了 370 位皮膚科專科醫師、一年內約 170 萬支（以 1 毫升計）的填充注射，共發生 189 次血管栓塞。其中用尖針針頭（needle）注射約每 6,410 支發生 1 次，用鈍針約每 40,882 支發生 1 次。研究作者指出，絕大多數事件是輕微的，並在沒有留下疤痕或其他傷害的情況下恢復。⁶
• 視力受損更加罕見，但後果嚴重。⁷ 一篇回顧整理了 1906 到 2023 年間發表的病例，累計 511 例。⁵ 一旦發生，多數病例的視力無法完全恢復。⁵

所以，預防、及早發現、立即處理非常重要。

哪些部位風險較高？

文獻中，填充注射後視力受損的病例，注射部位以這些區域最多：

部位	2015–2018 年新增的 48 例⁷	2018–2023 年新增的 365 例⁵
鼻子	56.3%	40.6%
眉間	27.1%	19.0%
額頭	18.8%	27.7%
鼻唇溝（法令紋）	14.6%	—
太陽穴	—	3.5%

資料來源：參考文獻 5、7（一個病例可能同時注射多個部位，所以加總超過 100%；「—」表示該篇摘要未列出此部位的比例）

國際指引也提醒：臉部沒有絕對安全的注射區域。⁴ 眉間、鼻子、鼻唇溝、額頭是公認風險較高的部位，但其他部位也不能掉以輕心。⁴

另外，視力受損的病例中約 80% 與玻尿酸有關，其他還包括自體脂肪與膠原蛋白增生劑等材質。⁵ 也就是說，不只玻尿酸，各種填充物都可能發生。

要注意哪些警訊？

皮膚的警訊 → 立刻聯絡原診所，當天回診

越來越痛

注射處或遠一點的地方

皮膚發白

或暗沉，常最早出現

網狀紫紅斑

像網子一樣的斑紋

水泡、膿皰

約 3 天左右出現

顏色變深變黑

皮膚可能受損

視力模糊、看不見、眼睛痛、說話不清、手腳無力
＝急症：立刻到急診（119），同時通知原診所

示意圖｜資料來源：參考文獻 3、4、5｜© 鄭芷薇 醫師 drchococheng.com

注射當下到幾小時內

• 突然、越來越強的疼痛：可能在注射處，也可能在離注射處有一段距離的地方。治療中這種疼痛並不正常，請立刻告訴醫師。³
• 皮膚顏色改變：先是發白（蒼白）或暗沉，接著出現網狀的紫紅色斑紋。³
• 微血管回填變慢：醫師按壓皮膚後放開，正常的顏色會在 2 秒內恢復；如果恢復得比較慢，代表血流可能受阻。³

接下來幾天

• 約在注射後 3 天左右，可能出現水泡或小膿皰。³
• 皮膚顏色逐漸變深、變黑。³

眼睛與神經的症狀：急症

• 視力模糊、視力喪失
• 眼睛痛、臉部劇痛或頭痛
• 眼皮下垂、眼球轉動困難或看東西有疊影
• 噁心
• 說話不清楚、一側手腳無力等類似中風的症狀

以上症狀，國際指引都列為填充注射後視力與神經受影響的警訊。⁴ ⁵

視力異常＝急症。 打完填充物後，只要出現視力模糊、看不見、眼睛痛，或說話不清、手腳無力，請立刻回原診所，或直接到急診（撥打 119），並告訴醫護人員您剛接受了哪個部位的填充注射。不要等待觀察。 國際指引強調，視力受影響時應盡快轉送有眼科專科的醫院，不要因為其他處置而延誤。⁴

症狀可能延遲出現

• 皮膚的缺血變化，多半在注射當下或幾小時內出現；但少數情況會延遲到幾天後才出現。³
• 視力的症狀通常在注射後幾秒內出現，但也有延遲到約 7 小時的報告。⁴
• 一篇病例報告中，一位個案在額頭等部位以微量多點方式注射膚質玻尿酸，48 小時後才出現疼痛與網狀紅斑，診斷為血管阻塞；經緊急處置後恢復，沒有留下後遺症。⁸

所以打完回家後的幾天內，仍然要留意。有任何疑慮，請直接聯絡原診所，不要自己在家觀察太久。

醫師會怎麼處理？（處理原則）

以下是國際共識指引的處理原則，實際的處置由醫師依現場狀況判斷：³ ²

• 立即停止注射。³
• 評估影響的範圍與微血管回填時間。³
• 若是玻尿酸造成的栓塞，經醫師評估使用玻尿酸分解酶（俗稱降解酶）；指引建議以足夠的量、必要時重複給予，直到血流恢復。³ ²
• 搭配熱敷、按摩促進血流，並依情況使用經醫師評估處方的藥物。³
• 持續追蹤皮膚的變化。³
• 視力受影響時，應盡快轉送有眼科專科的醫院。⁴ ³

幾個要知道的重點：

• 降解酶只對玻尿酸有效，其他材質的填充物無法用降解酶溶解。¹ 這也是為什麼選擇填充物時，要先了解它的特性。
• 指引指出，在血管栓塞的緊急情況下，不建議為了做過敏測試而延誤治療，因為對降解酶嚴重過敏的風險很低。³
• 對於視力受損，文獻中嘗試過的治療方式很多，但目前沒有任何一種被證實能穩定有效。⁵ ⁷ 這也再次說明：預防最重要。

怎麼降低風險？

醫師端：依國際指引的做法

• 熟悉臉部的血管：包括位置、深度與常見的變異。⁴
• 緩慢、低壓、少量分次推注，並一邊移動針頭一邊注射。⁴
• 回抽：是指引建議的步驟之一；⁴ 但指引也提醒，回抽沒有抽到血，不代表注射就一定安全。³
• 鈍針：研究中使用鈍針的栓塞發生率較低；⁶ 指引也提到鈍針比較不容易刺穿血管。⁴
• 對曾有臉部外傷或手術的人，要特別小心。⁴
• 注射者應受過足夠訓練，並具備處理併發症的能力。⁴

即使做了這些預防措施，指引也明確指出：只要針穿過皮膚，就一定有風險。³ 血管栓塞可以降低，但無法完全避免。

您可以做的事

• 選擇合法產品與熟悉臉部解剖、能處理併發症的醫師。
• 治療前告訴醫師：臉部曾經做過的手術、外傷，以及以前打過的填充物。⁴ ¹
• 注射過程中如果突然很痛，或視力有任何變化，請立刻說出來。³
• 離開診所前，確認萬一出狀況要怎麼聯絡醫師。

打完回家後：自我檢查表

出現的狀況	怎麼做
視力模糊、看不見、眼睛痛、眼皮下垂、看東西有疊影、說話不清、一側手腳無力	立刻到急診，同時通知原診所
注射處或附近越來越痛、皮膚發白、出現網狀紫紅色斑紋、水泡、膿皰，或顏色變深變黑	立刻聯絡原診所，當天回診
輕微腫脹、小瘀青、按壓時痠痛，而且一天比一天好	通常是正常反應，大多在 1 週內消退；¹ 如果越來越嚴重，請回診

如果是打完玻尿酸幾週、幾個月以後，在感冒、類流感或打疫苗之後，原本打過的地方才紅腫，比較可能是另一種狀況「遲發性發炎反應」，不是典型的血管栓塞。詳見〈打完流感疫苗，玻尿酸的地方突然腫起來？〉。

本文僅供衛教參考，不能取代醫師面診。療程是否適合、效果與風險，皆需經醫師評估說明。

鄭芷薇 醫師｜Dr. Choco Cheng