打完流感疫苗，玻尿酸的地方突然腫起來？原因、該怎麼辦、需要溶掉嗎

「醫師，我前天去打流感疫苗，今天早上起來，去年打玻尿酸的蘋果肌突然腫腫紅紅的，摸起來有點硬，是不是感染了？要不要趕快溶掉？」

每年進入流感（Influenza）疫苗接種季節，診間常會遇到這樣的問題。先不要緊張：這種情況在醫學上有名稱，叫做遲發性發炎反應（Delayed inflammatory reaction, DIR），文獻中多數是暫時性的。² ⁷ 但它也需要和感染、過敏急症等狀況區分，所以請讓醫師看過再決定怎麼處理。

什麼是「遲發性發炎反應」？

一般打完玻尿酸的腫脹、瘀青，多在術後幾天到一週內消退。遲發性發炎反應則不同：

• 出現時間晚：專家共識的定義是，在注射後2–4 週或更久、原本已經穩定的部位，才出現的發炎反應。¹ 也有回顧文獻以「至少兩週後」來描述。³
• 可以是幾個月、甚至一年以上：一項回顧整理 21 位在 COVID-19 疫苗後出現反應的病例，距離打玻尿酸平均約 16 個月（從半個月到 60 個月都有）。⁸
• 樣子：注射過的部位出現泛紅、腫脹、硬塊或結節、壓痛。¹ ⁴

常見嗎？

一項回溯研究，分析 4,500 位使用同一款玻尿酸填充劑的受試者，延遲出現的不良反應發生率約為每位受試者 0.98%；² 出現的時間中位數約在注射後 4 個月，而且10 月到 1 月比較多。² 研究作者描述這些反應是暫時的，並且都順利消退。² 不同產品、不同研究的發生率差異很大，¹ ³ 所以這個數字只能當作參考。

為什麼打疫苗、感冒後會腫起來？

「免疫系統被喚醒」是目前文獻中常被提出的解釋。在前面那項 4,500 人的研究中，約三分之一的病例在發生前有可辨認的免疫刺激事件。²

文獻中提到的誘發因素包括：

• 類流感疾病（Influenza-like illness）：一個 14 位受試者的病例系列中，反應都在類流感症狀後 3–5 天開始。⁴
• 流感疫苗：有病例在接種流感疫苗約一週後，原本打過填充劑的部位腫起來；⁵ 一篇整理美國食品藥物管理局（FDA）醫療器材不良事件通報資料庫 12 年資料的回顧中，除了 COVID-19 疫苗，也有流感疫苗、以及同時接種流感與帶狀疱疹（Herpes zoster）疫苗後的填充劑反應通報。⁶ 回顧文獻也把流感與帶狀疱疹疫苗列為可能的誘發因素；³ 另一篇專家共識提到流感疫苗，並指出冬季流感季這類反應可能比較多。¹³
• COVID-19 疫苗與感染：系統性回顧整理的病例中，反應出現在誘發事件後12 小時到 6 週之間；⁷ 另一篇回顧的 21 位病例，從接種到出現反應平均約 9 天（1–60 天）。⁸
• 牙科治療、鼻竇炎（Sinusitis）等其他感染：專家共識也列為可能的誘發因素。¹ ³

身體裡發生了什麼？

確切機轉目前還不清楚，⁷ 文獻中提出的可能包括：

• 延遲型免疫反應：由 T 細胞主導的免疫反應，被感染或疫苗「喚醒」。³ ⁴
• 玻尿酸分解後的小片段：玻尿酸在體內慢慢分解時產生的片段，可能比較容易引發發炎。² ³
• 生物膜（Biofilm）：細菌聚集、外面包著保護層，可能安靜存在數週到數月，之後才引起發炎。³ 也因為有這個可能，一份專家共識傾向認為與感染有關，因此從感染的角度來評估與處理。¹

這也是為什麼同樣是「腫」，處理方式需要醫師判斷，而不是一律用同一種藥。

是遲發性發炎、感染，還是急症？怎麼分辨

	遲發性發炎反應	感染／膿瘍	血管栓塞	過敏急症（血管性水腫）
英文	Delayed inflammatory reaction	Cellulitis／Abscess	Vascular occlusion	Angioedema
常見時間	注射後數週到數年；常在感冒、疫苗後幾天內¹ ⁴ ⁸	任何時間都可能	多在注射當下或數小時內，少數延遲數天¹²	接觸誘發因素後可能很快出現、短時間內擴大
位置	局限在打過玻尿酸的部位，可能多處同時¹⁰ ⁴	常是單一處，範圍可能擴大	沿著血管分布的區域¹²	嘴唇、眼皮、舌頭、喉嚨¹⁰
樣子與感覺	泛紅、腫、硬、壓痛¹ ⁴	紅、熱、痛越來越明顯，按壓有波動感或流膿；可能發燒¹	劇痛、皮膚發白後出現網狀紫紅斑；可能有視力症狀¹²	腫脹快速擴大，呼吸困難、吞嚥或說話困難、流口水¹⁰
該怎麼做	拍照記錄，盡快回診讓醫師評估	盡快回診；醫師可能需要引流、培養¹	立即回到注射診所或就醫；視力異常請立即撥打 119 或前往急診	立即撥打 119 或前往急診

資料來源：參考文獻 1、4、8、10、12

要特別說明：血管栓塞多半發生在打針的當下或之後不久，¹² 不是「打完好幾個月、打疫苗後才腫」的典型表現；但如果您才剛打完玻尿酸不久，又出現上表的警訊，請立即回診。詳見〈打完玻尿酸出現這些症狀要立刻回診：血管栓塞的警訊〉。

另外，遲發性發炎和感染單靠外觀不一定分得出來。曾有病例一開始被當成眼周蜂窩性組織炎（Cellulitis）治療，效果不好，後來因為腫的位置和填充部位一致、又不像感染，才改以遲發性反應處理。⁵ 這也是為什麼請不要自己判斷、自己用藥。

醫師會怎麼處理？

處理方式會依嚴重程度、持續多久、有沒有感染的可能來決定，系統性回顧的作者也認為，依嚴重度分級處理是可以考慮的方向。⁷

1. 先評估

• 醫師會問：什麼時候打的、打在哪裡、打的是什麼材質、這陣子有沒有感冒、接種疫苗或看牙。¹⁰
• 觸診有沒有波動感；必要時安排超音波，確認腫的位置和填充物的關係。¹ ³

2. 輕微的：觀察

專家共識指出，在短暫生病或看牙前後出現、小而短暫的腫，常會自己消退，可以先觀察。¹ 系統性回顧中，也有輕微病例沒有治療就消了。⁷ 回顧文獻描述，這類反應通常在數天到數週內消退。⁹

3. 需要時：經醫師評估處方

• 依情況，醫師可能經醫師評估處方抗組織胺、類固醇等藥物；懷疑感染時，經醫師評估處方抗生素。¹ ⁷ ⁹
• 在 14 位類流感後發生反應的病例中，10 位在口服類固醇治療後約兩週內完全消退。⁴
• 用藥選擇需要醫師判斷：回顧文獻提醒，如果背後是生物膜，類固醇反而可能不利，³ 這也是不要自行拿家裡的藥來吃的原因之一。

4. 一定要溶掉嗎？

不一定。玻尿酸分解酶是選項之一，但通常不是一開始的處理、也不是每個人都需要：

• 回顧文獻指出，認為所有慢性玻尿酸相關問題都能「直接溶掉就好」是不切實際的想法。³
• 在前述 14 位病例中，用藥後仍有輕微殘留腫脹的 4 位，才在發生後約一個月經醫師評估後施打分解酶。⁴
• 醫師會考慮的是：腫脹是否持續不退、是否反覆發作、結節是否明顯，再和您討論是否經醫師評估後施打玻尿酸分解酶。¹ ³

另外要注意：分解酶只對玻尿酸有效，其他材質的填充物不適用，所以醫師一定要知道您打過什麼。

【鄭醫師補充】 流感疫苗季開始後，門診中陸續遇到曾經打過玻尿酸的地方腫起來的情況。有疑慮的話，請找您的微整型醫師詢問喔！

那疫苗還要打嗎？

要。請不要因為打過玻尿酸就延後或放棄疫苗。

• 加拿大皮膚科醫學會的立場聲明指出，打過玻尿酸不應該成為不接種疫苗的理由；¹¹ 回顧文獻也認為，接種疫苗的好處遠大於這類皮膚反應的風險。⁸ ⁹
• 這類反應很少見：在一項 COVID-19 疫苗大型試驗中，約 1.5 萬名接種者中有 3 位出現臉部或嘴唇腫脹，三位都曾打過填充劑，腫脹在 48 小時到一週內消退。¹¹ 一篇整理美國通報資料庫 12 年資料的回顧也認為，相較於數以百萬計的疫苗與填充注射，這類通報的發生率很低。⁶

打疫苗和打玻尿酸，要隔多久？

目前沒有研究證實一定要間隔多久。部分專家與學會建議：

• 加拿大皮膚科醫學會：打完玻尿酸後可以考慮隔兩週再接種疫苗，接種後可以考慮隔兩週再打玻尿酸；但如果有接種機會，仍應考慮接種，不必因時間而錯過。¹¹
• 也有回顧文獻提出約兩週的間隔，但作者明白表示缺乏證據支持。³

所以，這些是專家建議，不是硬性規定。如果您近期要接種疫苗、又剛好在規劃填充療程，和醫師討論時間安排即可；疫苗的時程以您的健康需求為優先。

如果腫起來了，可以這樣做

在家觀察：

• 拍照記錄：每天在同樣的光線、角度拍一張，回診時給醫師看變化。
• 記下開始腫的日期，以及前幾天有沒有打疫苗、感冒、發燒、看牙。
• 想不起來當初打的部位、時間或材質，可以先詢問當初的注射診所。
• 不要自己按摩、熱敷、擠壓，也不要自行服用家裡的消炎藥或抗生素；冰敷等處置，請先詢問醫師。

請盡快回診：

• 腫脹持續變大、越來越痛、越來越紅越熱
• 出現發燒、按壓軟軟有波動感或流膿¹
• 腫脹超過幾天沒有改善，或反覆發作⁹

剛打完填充劑不久（當天到數天內）出現以下情形，請立即回到注射診所或就醫：

• 注射部位或附近劇痛、皮膚發白，或出現網狀紫紅斑¹²

請立即就醫急診（撥打 119）：

• 呼吸困難、舌頭或喉嚨腫、吞嚥或說話困難、流口水¹⁰
• 視力模糊或看不見、眼睛劇痛（特別是剛打完填充劑不久）¹²

常見問題

本文僅供衛教參考，不能取代醫師面診。若有疑慮，請由醫師評估說明；若出現呼吸困難或視力異常，請立即就醫。

鄭芷薇 醫師｜Dr. Choco Cheng