「醫師，我已經很認真擦防曬了，為什麼肝斑還是一到夏天就變深？」
肝斑是一種很容易反覆的色素問題，而且對光線特別敏感。有肝斑的人，防曬除了要做得比一般人更確實，還有一個常被忽略的重點：可見光。
先說結論
肝斑對光線特別敏感。除了紫外線，可見光也會讓膚色較深的人產生更深、更持久的色素沉著；³ 一般防曬乳擋不太住可見光，要選含氧化鐵的有色防曬。⁴ 隨機分派試驗發現，治療期間搭配有色防曬改善得更多，⁵ 治療後持續使用，復發也較少。⁶ 不過，單靠防曬無法讓肝斑消失。
鄭醫師的叮嚀
並不是在室內就可以不用防曬！
肝斑是什麼？
肝斑是一種慢性、後天形成的色素沉著，常見於臉部等容易曬到的部位，呈現左右對稱、邊界不規則的褐色斑。它好發於女性，以及膚色較深的族群（Fitzpatrick 第 III 到 V 型）。¹
目前已知的誘發因素包括日曬、懷孕、荷爾蒙、皮膚發炎、化妝品與某些藥物；遺傳也有關係，超過四成的受試者有家人也有肝斑。¹ 近年的研究更認為，肝斑可能是一種發生在特定體質上的「光老化」問題，也就是說，光線在肝斑的形成與惡化中扮演重要角色。²
為什麼要注意可見光？
可見光就是我們肉眼看得到的光。一項研究用不同光源照射受試者的皮膚，發現在膚色較深的族群（第 IV 到 VI 型），可見光造成的色素沉著比長波紫外線更深、也維持得更久；在膚色很白的受試者身上則沒有出現。³
研究作者也指出，這個發現對肝斑這類會因光線加重的色素問題，以及防曬產品的選擇，都有重要的意義。³
一般防曬乳，擋不太住可見光
大多數防曬乳的設計重點是紫外線，對可見光的遮擋有限。要擋住可見光，防曬產品必須在皮膚上「看得見」，也就是含有氧化鐵的有色防曬，例如帶膚色的防曬乳或防曬粉底。⁴
中波紫外線
長波紫外線
肉眼看得到的光
含氧化鐵
示意圖，非實際比例｜資料來源：參考文獻 4｜© 鄭芷薇 醫師 drchococheng.com
研究怎麼說？
一項在墨西哥進行的雙盲隨機分派試驗，找了 68 位肝斑受試者，所有人都使用相同的淡斑藥膏（經醫師處方），再隨機分成兩組，使用 8 週：⁵
- 一組使用含氧化鐵的有色防曬（同時防紫外線與可見光）
- 另一組使用一般廣效防曬（只防紫外線）
兩組防曬係數都在 SPF 50 以上。結果，使用有色防曬的那一組改善得更多：肝斑嚴重度指數多改善 15%，膚色測量值多改善 28%。⁵
雙盲、隨機分派
使用 8 週
有色防曬組
多改善
有色防曬組
多改善
另一項法國的隨機分派試驗，則觀察治療後的肝斑受試者在春夏兩季的變化，同樣發現持續使用有色防曬的那一組，肝斑復發較少。⁶
也就是說，不論是治療期間還是治療之後，有色防曬對肝斑都有幫助。
肝斑族群的防曬重點
- 選擇含氧化鐵的有色防曬，並且擦足量。
- 定時補擦，流汗後也要補。擦多少、怎麼補，可以參考〈每天防曬，你擦對了嗎？〉。
- 「遮」和「避」一樣重要：帽子、陽傘、避開強烈日曬。
- 肝斑是慢性問題，防曬需要長期持續。
鄭醫師的叮嚀
肝斑的族群即使在室內，也要防曬！最好是擦有色防曬。
防曬很重要，但無法單獨治療肝斑
防曬是肝斑照護的基礎，可以幫助治療效果、減少復發，但單靠防曬無法讓肝斑消失。肝斑的成因複雜，治療方式需要依每個人的狀況，經過醫師面診評估後再決定。
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面診。療程是否適合，需經醫師評估。
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參考文獻
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