「醫師，我還在餵奶，做醫美可以敷麻藥嗎？敷完要不要把奶擠掉？」
這是哺乳媽媽來做醫美時，很常問的問題。這篇文章依哺乳醫學會的建議、哺乳用藥資料庫與 FDA 的提醒，整理局部麻醉在哺乳期的使用重點。
先說結論
- 局部麻醉藥不容易進入乳汁，寶寶喝進去也不太會被吸收；美國哺乳醫學會認為哺乳媽媽可以使用。¹
- 一般不需要把母乳擠掉。¹ ²
- 外用麻藥的重點反而在媽媽自己：大面積、厚敷、包覆或加熱，可能讓太多藥吸收進血液。³ 請照醫師指示的範圍與時間使用。
- 避開乳頭、乳暈等寶寶嘴巴會直接碰到的位置。
局部麻醉藥，會跑進母乳嗎？
藥物要影響到寶寶，需要經過好幾關：先進入媽媽的血液，再進入乳汁，接著還要被寶寶的腸胃吸收，每一關都可能讓量變少。¹
美國哺乳醫學會（Academy of Breastfeeding Medicine, ABM）的麻醉建議指出：¹
- 局部麻醉藥口服吸收差，分子也不容易進入乳汁，哺乳媽媽可以使用。
- 接受生產以外的短時間療程麻醉後，媽媽醒來、狀況穩定，一般就可以餵奶（健康足月的寶寶）。
- 如果寶寶是早產兒或有呼吸方面的狀況，可能需要短暫暫停哺乳，請先和醫師討論。
美國哺乳用藥資料庫（LactMed）也整理了注射型局部麻醉藥的資料：包括牙科注射、硬脊膜外麻醉等情況，乳汁中的濃度都很低，寶寶也吸收不多，目前不需要特別的預防措施。²
研究多是「注射」的局部麻醉；醫美常用的「外用麻藥膏」在哺乳期沒有專門的研究。外用麻藥經皮膚進入血液的量，一般比注射少，但會受面積、時間、包覆方式影響，所以還是要依醫師指示使用。
外用麻藥：要注意的反而是媽媽自己
美國 FDA 曾發布提醒：外用麻藥如果吸收太多到血液，可能造成心律不整、抽搐、呼吸困難，嚴重時甚至危及生命；FDA 收到的報告中，包括兩位在雷射除毛前自行塗抹麻藥的女性死亡案例。³
FDA 提到容易吸收過量的情況：³
| 容易吸收過量的情況 | 怎麼避免 |
|---|---|
| 大面積、塗得很厚 | 只塗在治療範圍，依醫師指示的量 |
| 用保鮮膜或敷料包覆 | 包覆與否、多久，請依醫師指示 |
| 加熱（例如熱敷墊） | 敷麻藥時不要加熱 |
| 塗在有傷口或發炎的皮膚 | 皮膚有狀況請先告訴醫師 |
| 濃度比需要的更高 | 由醫師評估處方，不要自行購買 |
這些提醒不論有沒有哺乳都適用。哺乳期的媽媽常常睡不好、比較疲倦，更建議在診所由醫護人員協助敷麻、計時。
麻藥膏的仿單，怎麼寫哺乳期？
仿單是產品的官方使用說明。我們查了幾款常見外用麻藥膏的美國版與英國版仿單：
| 仿單版本 | 哺乳期的寫法 |
|---|---|
| 英國版 | 進入乳汁的量很少，一般不會影響寶寶，有需要時可以使用；⁵ 也有產品寫「不塗在乳房上就可以使用」⁸ |
| 美國版 | 局部麻醉藥會少量進入乳汁，使用時要小心；⁴ ⁶ 也有產品提醒不要塗在乳頭、乳暈，避免寶寶直接接觸⁷ |
這些仿單都沒有把哺乳列為禁忌症。重點是：照醫師指示的範圍使用，並避開乳頭、乳暈。
需要把母乳擠掉嗎？
一般不需要。¹ ²
比較實際的小提醒：
- 療程前先餵奶或擠奶：乳房比較不脹，躺著做療程也比較舒服；¹ 預定的療程也可以事先擠好母乳備用。¹
- 避開乳頭、乳暈：胸口附近的療程，麻藥不要塗在寶寶嘴巴會碰到的位置；⁷ ⁸ 療程結束後，把殘留的藥膏清潔乾淨再餵奶。
- 大範圍或需要舒眠：例如大面積除毛、需要舒眠的療程，請事先讓醫師評估，詳見〈哺乳期可以做雷射、電波、音波嗎？〉。¹
【鄭醫師補充】
根據我的臨床經驗，哺乳期媽媽的敷麻方式會跟一般人一樣喔～
產後沒有哺乳，可以敷麻藥嗎？
沒有哺乳時，就沒有母乳相關的顧慮。不過上面 FDA 提到的使用原則，同樣適用。³ 產後什麼時候適合開始做醫美，請參考〈產後不哺乳，什麼時候可以做醫美？〉。
常見問題
Q 我可以自己在家先敷好麻藥再去診所嗎？
不建議。FDA 的提醒中，就有在療程前自行大面積塗抹的案例。³ 請依醫師指示，或在診所由醫護人員協助。
Q 做電波一定要敷麻藥嗎？
不一定，有些醫師會為了保留熱感這個安全警訊而少敷或不敷，詳見〈做電波可以敷麻藥嗎？為什麼有些醫師不敷？〉。
Q 打肉毒、玻尿酸用的麻醉也一樣嗎？
注射型的局部麻醉，乳汁中的量很低。² 肉毒、玻尿酸本身的哺乳期資料，請見〈哺乳期可以打肉毒嗎？〉〈哺乳期可以打玻尿酸嗎？〉。
延伸閱讀：〈哺乳期可以打肉毒嗎？打完要把母乳擠掉嗎？〉
重點整理
- 局部麻醉藥不容易進入乳汁，哺乳媽媽可以使用，一般不需要把母乳擠掉。¹ ²
- 外用麻藥要注意媽媽自己吸收過量：避免大面積、包覆、加熱、塗在傷口上。³
- 麻藥膏仿單沒有把哺乳列為禁忌，但提醒避開乳頭、乳暈；⁴⁻⁸ 餵奶前清潔乾淨。
- 早產兒、有呼吸狀況的寶寶，或需要舒眠的療程，請先和醫師討論。¹
- 其他療程能不能做，請見總覽〈哺乳期可以做哪些醫美？哪些先不要？〉。
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面診。療程與用藥是否適合，需經醫師評估說明。
鄭芷薇 醫師｜Dr. Choco Cheng
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參考文獻
- Reece-Stremtan S, Campos M, Kokajko L; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #15: Analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised 2017. Breastfeed Med. 2017;12(9):500-506. doi:10.1089/bfm.2017.29054.srt
- Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Lidocaine. [Updated 2024 Dec 15]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501230/
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- CROMA-PHARMA GmbH. Pliaglis 70 mg/g + 70 mg/g cream: Summary of Product Characteristics (UK). 31/01/2023. https://www.medicines.org.uk/emc/product/14863/smpc