疤痕是怎麼形成的？疤痕的種類與變化一次看懂

傷口好了為什麼還會變紅、變硬、隆起？醫師依期刊文獻說明疤痕形成的過程、需要多久才會定型，以及一般疤痕、肥厚性疤痕、蟹足腫、凹陷疤痕的差別與就醫時機。

依 12 篇期刊研究整理｜醫學審閱：鄭芷薇 醫師

「醫師，我的傷口已經好了，為什麼疤痕反而越來越紅、越來越硬？」

這是很多人在手術或受傷後的共同疑問。其實，傷口「癒合」和疤痕「定型」是兩回事。傷口表面閉合之後，皮膚底下的修復還會持續很久。這篇文章說明疤痕是怎麼形成的、會怎麼變化，以及不同種類的疤痕有什麼差別。

先說結論

疤痕是真皮受傷後的修復結果，需要一年以上才會定型，前幾個月偏紅、稍微隆起多半是正常過程。肥厚性疤痕不超出傷口，蟹足腫會往外長；疤痕還在變化的前幾個月，是預防與介入的好時機。

疤痕是怎麼形成的？

當傷口深及皮膚的真皮層，身體就會啟動修復，用新的膠原蛋白把傷口補起來，這就是疤痕。傷口癒合大致分成幾個階段：¹

  1. 止血與發炎期：受傷後數天內，止血、清除細菌與壞死組織。
  2. 增生期：持續數週，纖維母細胞大量製造膠原蛋白，把傷口補起來。
  3. 重塑期：約從第 3 週開始，可持續到 12 個月，膠原蛋白慢慢重新排列。¹
疤痕形成的三個階段（圖解）
Fig. 1　疤痕形成的三個階段

即使完全癒合，疤痕組織的強度大約只有原本皮膚的 80%，¹ 也永遠不會完全恢復成原本的皮膚。²

疤痕要多久才會「定型」？

新的疤痕通常會經歷這樣的變化：

  • 前幾個月：疤痕常常是紅色或粉紅色、稍微隆起，可能會癢。³
  • 之後：慢慢變淡、變平、變軟。
  • 完全成熟：通常需要一年以上，有時甚至需要一年半到兩年。³ ⁴

所以，手術後幾個月疤痕還是紅的，大多是正常的過程。但這段「還在變化」的時期，也是預防疤痕變明顯最有機會的時候。

疤痕有哪幾種？

種類 樣子 會不會自己改善
成熟的一般疤痕 平坦，顏色從白色到略深 已定型
肥厚性疤痕 隆起、偏紅，範圍不超出原本的傷口 可能在幾年內慢慢變平⁵
蟹足腫 隆起，往外長、超出原本傷口的範圍 很少自己消退，手術切除後容易復發⁵
凹陷性疤痕 比周圍皮膚凹下去 很難自己恢復
攣縮疤痕 疤痕收縮、拉扯周圍皮膚，可能影響活動 通常需要治療

資料來源：參考文獻 3、5、6

肥厚性疤痕 vs 蟹足腫

這兩者都是隆起的疤痕，最大的差別是：肥厚性疤痕只長在原本的傷口範圍內，蟹足腫會往外擴張。⁶ 蟹足腫也可能在受傷後幾個月、甚至幾年才出現，而且常伴隨癢或痛。⁵ ⁷

肥厚性疤痕

隆起、偏紅，不超出原本傷口
可能在幾年內慢慢變平

蟹足腫

往外長、超出原本傷口
很少自己消退，切除後容易復發

示意圖，非實際比例｜資料來源：參考文獻 5、6｜© 鄭芷薇 醫師 drchococheng.com

Fig. 2　肥厚性疤痕與蟹足腫的差別

凹陷性疤痕

痘痘、水痘或外傷後，膠原蛋白被破壞、補不回來，就會形成凹陷的疤。

哪些情況比較容易留下明顯的疤？

容易長蟹足腫的部位

  • 前胸：日本 1,500 個蟹足腫中約占一半
  • 肩膀、肩胛
  • 上手臂

共同點：皮膚張力大、常被拉扯

示意圖，非實際比例｜資料來源：參考文獻 6、8｜© 鄭芷薇 醫師 drchococheng.com

Fig. 3　蟹足腫常見的部位
  • 皮膚張力大的部位：例如前胸、肩膀、肩胛、上手臂，是蟹足腫最常見的位置。⁶ ⁸ 在一項 1,500 個日本蟹足腫的統計中，前胸就占了約一半。⁸
  • 傷口癒合得慢：例如燒燙傷，10 天內癒合的，肥厚性疤痕的機率約 4%；超過 21 天才癒合的，機率可達 70% 以上。⁶
  • 傷口感染。⁹
  • 體質與家族史：有家人長蟹足腫的人，風險較高。⁷
  • 青春期、懷孕、高血壓：都可能讓隆起的疤痕變得更明顯。⁶ ⁹
  • 膚色較深：比較容易出現隆起的疤痕，也比較容易留下色素沉著。⁶

什麼時候應該找醫師？

  • 疤痕持續變大、變硬、隆起，或超出原本傷口
  • 疤痕很癢、會痛，影響生活
  • 疤痕拉扯，影響關節活動
  • 容易長蟹足腫的人，準備要做手術、穿耳洞或其他療程之前
  • 疤痕上出現新的顏色、破皮、出血，或和以往不一樣的變化

依我的門診經驗，最常遇到的是從來沒有處理過、已經定型的疤痕。這時候治療仍然可以改善，¹⁰ 但效果通常不如早期介入，¹¹ 所以疤痕還在變化的前幾個月，是處理的好時機。

常見問題

Q　疤痕可以完全去除嗎？

疤痕組織無法完全恢復成原本的皮膚。² 治療的目標，是讓疤痕更平、更淡、更不明顯，並改善癢、痛等不適。

Q　疤痕紅紅的，是不是發炎了？

新的疤痕在前幾個月偏紅是常見的現象。³ 但如果紅腫熱痛、流膿，可能是感染，請盡快就醫。

Q　擦除疤產品有用嗎？

部分產品有研究支持，例如矽膠類的產品，但證據品質不一。¹²

重點整理

  • 疤痕是皮膚真皮層受傷後的修復結果，無法完全恢復成原本的皮膚。
  • 疤痕需要一年以上才會定型；前幾個月偏紅、稍微隆起是常見的過程。
  • 肥厚性疤痕不超出傷口、可能慢慢變平；蟹足腫會往外長、容易復發。
  • 前胸、肩膀等高張力部位、癒合慢、感染、家族史，都會增加明顯疤痕的風險。
  • 疤痕還在變化的前幾個月，是預防與介入的好時機。

疤痕是哪一種、需不需要治療，都需要經過醫師面診評估。

本文僅供衛教參考，不能取代醫師面診。

鄭芷薇 醫師｜Dr. Choco Cheng

參考文獻

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