今年 8 月 27 日到 29 日，我到上海參加 IMCAS China 2026。這次我最想帶回來的，是超音波導引注射：一個由四堂演講加上 Q&A 組成的 session，以及一場跑台式的超音波工作坊。
這篇是寫給同業的學習筆記。演講只列大綱，重點放在我在工作坊的操作體驗、我的心得，以及回來後查到的同儕審查文獻。
先說結論
超音波把注射前、中、後三個時間點都變得「看得見」——術前用 Doppler 畫出這位病人自己的血管地圖，術中確認針尖與填充物的層次，術後與併發症處理時用來辨識材料、引導降解酶注射、再確認血流。¹ ² ³ ⁴ 不過目前的證據多來自解剖影像研究、病例系列、回溯性研究與專家建議，還沒有大型隨機對照試驗證明它能降低血管栓塞的發生率；而且這是一項需要持續練習的技術。² ⁵
為什麼要把超音波帶進注射室？
我們學解剖時背的是「標準走向」，但每一位病人的血管都可能不一樣。
- 一篇以 Doppler 超音波做術前血管定位的文章指出，臉部幾乎所有動脈都可以在注射前用 Doppler 找到。作者在眉間檢查的 74 條皺紋中，滑車上動脈（Supratrochlear artery）有 8%（6/74）位在皮下層、也就是很淺的危險位置；在鼻唇溝區，顏面動脈（Facial artery）穿越鼻唇溝的比例為 69%，其餘 31% 走在外側。¹
- 填充物造成失明的文獻回顧中，累計 511 例，太陽穴占 3.5%；統計的 318 例中，視力完全恢復的只有 6.0%。⁶
- 美國皮膚科專科醫師的大型回溯資料顯示，鈍針（Cannula）的血管栓塞發生率比針頭低（約每 40,882 支 1 次 vs. 每 6,410 支 1 次），但鈍針組仍有 13 次事件。⁷
也就是說，「熟背標準解剖」與「換用鈍針」都很重要，但無法處理個別變異。超音波的角色，是把解剖從教科書上的平均值，變成眼前這一位病人的實際位置。³ ⁵
四堂演講的大綱
這個 session 由四堂演講加上 Q&A 組成，主軸是超音波在注射前、中、後可以怎麼幫忙。以下只列大綱，詳細內容屬於講者與大會。
- 術前血管地圖（Dr. Roya Zarmehr Zamin）：以法令紋為例，談注射前用 Doppler 找出這位病人自己的血管走向。
- 術中確認層次（Dr. Audrey Melin）：即時確認針尖與填充物的層次，並提醒鈍針不等於絕對安全。
- 併發症處理（薛永平醫師，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院）：超音波在「診斷 → 引導 → 監測」三個步驟的角色，包括面部過度填充綜合徵（Facial Overfilled Syndrome, FOS）的處理。⁹
- 唾液腺肉毒注射（Dr. Charles Cheng）：腮腺與顎下腺注射前，要先確認深度與周邊構造。
工作坊：跑台式、1:1 的超音波實操
工作坊採跑台式：現場有三種不同類型的超音波，每一站都有講師 1:1 教學，並依學員的程度調整內容。
實操內容：
- 基本操作：探頭方向、頻率、對比、深淺、Doppler 的設定，以及各儀器的特性；
- 臉部解剖與層次：實際掃描臉部構造，找出皮膚、脂肪、肌肉、骨膜各層；
- 看自己打過的填充物：學員彼此掃描，看自己打過的填充材料在超音波下的樣子——這比看投影片深刻得多；
- 血管地圖（Vascular mapping）：用 Doppler 找出主要動脈。
頻率與深度的取捨：頻率越高，淺層越清楚，但能看到的深度越淺。文獻中的例子是，8 MHz 約可看到 50 mm 深，20 MHz 則只有約 10 mm；臉部血管掃描常用 8–17 MHz 的線性探頭。¹
三類儀器的操作體驗
以下是我在工作坊實際操作三類儀器的體驗。本文不寫品牌名稱，也不代表推薦任何產品。
| 類型 | 優點 | 限制 |
|---|---|---|
| 中國品牌 高頻線性探頭 | CP 值高、淺層影像清楚、Doppler 功能完整；大拇指處有 freeze 按鍵，方便定格影像 | 探頭在臉部凹凸處的貼合度較差 |
| 美國品牌 弧形與線型雙面探頭 | 影像與 Doppler 穩定；適用於多種身體部位 | 價格高、探頭較大，拿在手上有重量感 |
| 法國品牌 指套式探頭 | 戴在食指上，可以同時觸診、掃描與注射，較能貼合臉部凹凸；有 B-mode 與多種 Doppler 模式 | 頻率最高約 15 MHz；高曲度部位影像較不穩定；沒有超音波經驗者有學習曲線；探頭有帶線，注射時須注意污染風險 |
我的實操心得：
- 固定式機台會比手持式清楚，影像品質還是有差距。
- 探頭越大，一次能看到的構造越多，學解剖的效果越好；但要邊看邊注射，就需要練習一手持探頭、一手注射的協調。
- 指套式探頭邊觸診、邊掃描、邊注射很直覺；但要看大範圍的解剖構造，會比較受限。
- 選工具前，先想清楚主要用途：學解剖、術前畫血管地圖，還是術中即時導引。
我的 Take-home massages
- 解剖是個別化的。標準走向是起點，不是答案；每位病人的血管都可能有變異。¹
- 術前掃描、術後 Doppler 確認血流，值得納入 SOP。依我的學習心得，這是最容易開始、也最能改變我注射決策的兩個步驟；² 但要說清楚，目前還沒有隨機對照試驗證明這樣做能降低栓塞率。⁵
- 來源不明的舊填充物，先看再處理。超音波可以協助辨識材質與位置，³ ¹¹ 而不同材質的處理方式不同。¹⁰
- 鈍針不等於絕對安全。⁷
- 併發症處理時，「打在哪裡」和「打多少」一樣重要。標的式處置的研究結果令人期待，但樣本小、非隨機。⁴
超音波沒有讓注射變簡單，而是讓我們終於看得到自己在做什麼。
我接下來的學習計畫
工作坊結束時，講師們的共識很一致：學好超音波，最重要的是持續練習，並接受好的訓練。專家建議中也強調，要熟練影像導引的技術，需要持續的專業教育。²
我給自己的計畫是：
- 持續練習：從熟悉正常臉部解剖與層次、血管地圖開始，累積判讀經驗；
- 參加系統性課程：包括國際會議的工作坊與系統性的超音波訓練課程；
- 回到文獻：每學一個新部位，就對照該部位的解剖影像研究與專家建議，確認自己看到的是什麼。
重點整理
- 超音波在注射的三個時機：術前血管地圖 → 術中確認層次 → 術後與併發症監測。² ³
- 臉部血管有個別變異，例如眉間滑車上動脈有 8% 位在皮下層、鼻唇溝區顏面動脈有 69% 穿越鼻唇溝。¹
- 鈍針的栓塞率較低，但不是零。⁷
- 超音波是辨識填充物的第一線影像工具；非玻尿酸材質不能用玻尿酸分解酶溶解。¹⁰ ¹¹
- 超音波導引的標的式降解酶處置，在小型回溯研究中效果較好、用量較少。⁴
- 目前證據以影像研究、病例系列與專家建議為主；超音波是需要持續練習的技術。² ⁵
本文為醫師學術會議心得分享，不構成療程建議；課程內容屬講者與大會所有。
參考文獻
- Lee W. Hyaluronic acid filler injection guided by Doppler ultrasound. Arch Plast Surg. 2023;50(4):348-353. doi:10.1055/s-0043-1770078
- Sigrist R, Desyatnikova S, Chammas MC, Vasconcelos-Berg R. Best practices for the use of high-frequency ultrasound to guide aesthetic filler injections—part 1: upper third of the face. Diagnostics (Basel). 2024;14(16):1718. doi:10.3390/diagnostics14161718
- Schelke LW, Decates TS, Velthuis PJ. Ultrasound to improve the safety of hyaluronic acid filler treatments. J Cosmet Dermatol. 2018. doi:10.1111/jocd.12726
- Schelke LW, Velthuis PJ, Decates T, Kadouch J, Alfertshofer M, Frank K, et al. Ultrasound-guided targeted vs regional flooding: a comparative study for improving the clinical outcome in soft tissue filler vascular adverse event management. Aesthet Surg J. 2023;43(1):86-96. doi:10.1093/asj/sjac227
- Beiu C, Popa LG, Bălăceanu-Gurău B, Iliescu CA, Racoviță A, Popescu MN, et al. Personalization of minimally-invasive aesthetic procedures with the use of ultrasound compared to alternative imaging modalities. Diagnostics (Basel). 2023;13(23):3512. doi:10.3390/diagnostics13233512
- Doyon VC, Liu C, Fitzgerald R, et al. Update on blindness from filler: review of prognostic factors, management approaches, and a century of published cases. Aesthet Surg J. 2024;44(10):1091-1104. doi:10.1093/asj/sjae091
- Alam M, Kakar R, Dover JS, et al. Rates of vascular occlusion associated with using needles vs cannulas for filler injection. JAMA Dermatol. 2021;157(2):174-180. doi:10.1001/jamadermatol.2020.5102
- Schelke L, Velthuis PJ, Lowry N, Rohrich RJ, Swift A, Alfertshofer M, et al. Precision in midfacial volumization using ultrasound-assisted cannula injections. Plast Reconstr Surg. 2023;152(1):67-74. doi:10.1097/PRS.0000000000010131
- Lim T. Facial overfilled syndrome. Dermatol Clin. 2024;42(1):121-128. doi:10.1016/j.det.2023.06.007
- Funt D, Pavicic T. Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:295-316. doi:10.2147/CCID.S50546
- Wortsman X. Identification and complications of cosmetic fillers: sonography first. J Ultrasound Med. 2015;34(7):1163-1172. doi:10.7863/ultra.34.7.1163